癫痫妇女妊娠用药教育

研究显示，经抗癫痫治疗的妇女，有先天畸形的风险会增加2～3倍，畸形发生率约 4%～8%，但经过专科医生和药师的指导，发作控制较好后，90%以上的癫痫女性可以正常妊娠，分娩出正常的的新生儿，所以在整个妊娠期一定要定期随诊，接受医生和药师的专业指导，最大限度保障孕妇和胎儿健康。

目前总体认为，传统抗癫痫药物，如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等致畸率较高，而新型抗癫痫药物，如非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、噻加宾、托吡酯、奥卡西平等致畸率相对较低，有大量证据显示，拉莫三嗪不会增加胎儿畸形的风险。

在能够控制癫痫发作的情况下，尽可能避免多药治疗。在单药治疗的患者中尽可能降低药物剂量。妊娠期生理变化可影响AEDs的代谢，如拉莫三嗪在妊娠期的清除率是非妊娠期的3倍，因此妊娠期莫三嗪的血浆浓度会下降，造成癫痫发作风险增加。所以应定期监测AEDs血药浓度，并结合临床发作情况和药物不良反应调整剂量，使其维持在最小有效剂量，尽量控制癫痫发作。此外，在妊娠期间AEDs要分次服用，或用缓释片避免血药浓度过度波动，静脉用药应避免静脉推注，一般小剂量静滴。

计划妊娠阶段 如果患者癫痫得到了较为有效的控制且计划妊娠，需至少停药6个月，基本确认癫痫不再发作后谨慎考虑妊娠，停药指征为：(1)癫痫发作已停止2～5年；(2)神经系统检查未见异常，智力正常；(3)脑电图正常。如果患者不可能停用药物而计划妊娠，应做到单药治疗，找到最有效、最少副作用的药物，并经常监测血药浓度，调整至最低有效剂量，使病情稳定后，再建议患者怀孕。同时推荐癫痫女性在怀孕前 3个月到孕期添加叶酸 0.4～5mg/天，可能会降低AEDs诱导先天畸形的风险。　

妊娠及围产阶段 绝大部分AEDs是能够通过胎盘屏障的，具有致畸的风险。但对未能有效控制癫痫发作的孕妇仍建议孕期规律服药，因为频繁的强直-阵挛发作对孕妇和胎儿造成的危害比 AEDs 的致畸性更为严重：如果孕妇因为妊娠而停用或减量使用AEDs，很容易引起癫痫持续发作，对胎儿造成严重危害。

因此，经医生检查，癫痫发作控制较好，妊娠前期不至于出现影响妊娠的癫痫发作的患者，最好停用AEDs；非用药不可的，要尽量减少剂量，把剂量控制在最低有效剂量，且一定要选用毒副作用最小，无明显致畸作用的药物。因妊娠期血药浓度易波动，建议每3个月根据AEDs血药浓度监测结果调整用药，从而尽量减少孕期癫痫发作和AEDs对胎儿的影响。

此外，孕妇还应注意以下几点：在孕期应保持充分的休息避免发作增加；严格按照治疗方案服药，千万不要停药或自行减量；还应增加产检次数，具体检查时间和项目如下：孕18～22周，超声检查心血管畸形、三角颅、小脑向下移位、神经管缺陷；孕16～18周测定孕妇血清AFP浓度；孕16～20周，进行羊水AFP和AchE测定，理想检测时间是孕16～20周，所有用丙戊酸和卡马西平的孕妇应接受羊水检查。如发现神经管缺陷，可进一步行羊水染色体检查，并向医生和药师咨询，以选择下一步处理办法，包括宫内手术治疗和终止妊娠。当有神经管缺陷时，应选择剖腹产，与自然分娩比较它能更好的保护神经功能。此外，虽然大部分癫痫产妇都能正常分娩，但疼痛、压力、情绪过度紧张、睡眠不足、过度换气等因素均可增加分娩期癫痫发作的危险，建议到有条件的医院生产。

哺乳期 几乎所有AEDs都可通过血液进入母乳，使接受母乳喂养的婴儿间接获得AEDs。国外最新一项研究显示，哺乳期妇女服用AEDs对6～36个月幼儿并无不利影响，研究人员认为，应该鼓励患有癫痫的哺乳期女性进行哺乳，不必太顾虑抗癫痫药使用对幼儿的影响。拉莫三嗪母乳通过率较低，对婴儿的影响较小，产妇在单一使用拉莫三嗪时，可以进行母乳喂养，但需要对婴儿进行严密观察，如果出现吸吮无力、呕吐、疲倦等症状，应及时测定婴儿血清药物浓度，必要情况下按比例使用添加剂或断奶。另外，产后AEDs的浓度上升，需与医生和药师联系，及时调整AEDs剂量，尤其是妊娠中AEDs剂量较大的患者，一定要注意按时服用，切忌擅自停药减量或增量，以防诱发癫痫持续状态，并定期门诊复查。

总之，在专科医生和药师的指导下，患者发作控制较好后是可以怀孕并生出健康的小孩的，患者要对自身有信心，避免紧张焦虑抑郁等情绪，定期随诊，积极配合治疗和各项检查，最大程度保障自身和胎儿健康。