癫痫是一种影响世界各地数千万人的神经系统常见疾病，它是由多种原因导致的脑内神经元高度异常同步化放电所产生的短暂症状和体征。患者的发作形式因其异常放电的位置及其扩散网络不同而各不相同，包括感觉、运动、精神、行为、意识、自主神经症状等。目前，抗癫痫药物是控制癫痫发作的主要手段。大约有65%~85%癫痫患者的发作可通过抗癫痫药物得到控制。当患者被诊断为癫痫开始接受抗癫痫药物治疗时，他们通常会问的第一个问题是——我需要服用多长时间药物？然而，目前没有方法完全确定一个特定患者在抗癫痫药物撤药后是否会出现癫痫复发。
癫痫患者撤药的动机及顾虑
临床工作中癫痫患者撤药的原因有很多，有些是患者对疾病认识不足，在癫痫发作得到控制后便自行减量或撤药；有些育龄期妇女备孕期间因害怕药物致畸性而撤药；有些则因不能耐受药物或剂量相关性不良反应而撤药；有些因长期服药的药物费用负担大而撤药；有些因接受了癫痫手术后无癫痫发作撤药；有些患者甚至会因长期服药产生社会耻辱感而撤药等等。癫痫患者撤药顾虑的顾虑只要是担心撤药后会癫痫复发。
撤药后一般多久会复发？
停止抗癫痫药物治疗的患者中约有1/3出现癫痫复发，尤其在抗癫痫药物撤药后的前2年，复发率特别高，大约一半的撤药复发出现在停药后6个月内，2/3发生在撤药后的第1年，超过85%的复发发生在5年内。
哪些因素容易导致撤药后复发？
1.年龄。青少年期发生的癫痫在撤药后的复发风险要明显高于儿童期及成人期发生的癫痫。
2.病因。与遗传性或不明原因的癫痫相比，结构性病因的癫痫患者撤药复发的风险显著增高。
3.发作类型。部分性发作或多种发作类型并存的患者在撤药后的复发风险较高，可能与存在相关结构性病损有关；全面性发作根据不同亚型患者撤药后再发风险也不尽相同，全面性强直阵挛及肌阵挛发作均会导致撤药后的高复发风险，而失神发作的复发风险通常较低。
4.不同类型的癫痫综合征对撤药后复发风险的影响。儿童癫痫综合征如儿童失神癫痫、伴中央颞区棘波良性癫痫等属于预后良好的良性癫痫，其撤药后癫痫缓解状态可维持较长时间，复发风险低。而青少年肌阵挛型癫痫、Lennox-Gastaut综合征、West综合征等癫痫综合征较易发展为难治性癫痫，远期预后不佳，此类癫痫在撤药后极易出现癫痫发作。
5.抗癫痫药物治疗效果。良好的癫痫缓解能够减少撤药后的复发风险，而较长的癫痫缓解时间也可以降低撤药后癫痫复发的风险。初始抗癫痫药物治疗开始后立即达到至少6个月的无癫痫发作，提示患者癫痫长期缓解率较高。使用超过1种以上抗癫痫药物治疗的患者，其撤药后的复发风险较单药治疗的患者明显增高。
6.脑电图。脑电图检查通常被认为是癫痫患者撤药后复发的重要预测指标，停药前脑电图正常是一个重要的预后因素。撤药前检出癫痫放电者有较高的复发风险，故建议撤药前常规行脑电图检查，最好是长时程脑电图；撤药期间或撤药后检出癫痫放电提示复发风险较高，建议撤药期间和撤药后至少2年内定期复查脑电图；要重视撤药前后脑电图的变化，脑电图恶化时复发风险显著增高。
7.其他。临床上部分患者通常在癫痫发作控制后不遵医嘱自行进行撤药，此类患者撤药后复发风险显著高于遵医嘱进行撤药的癫痫患者。
撤药后复发对患者的影响
撤药后复发的患者大多会面临重启抗癫痫药物治疗，约20%的撤药复发癫痫难以被原有的抗癫痫药物控制，其中包括撤药前抗癫痫药物治疗达到长期癫痫缓解状态的患者；而即使对原有抗癫痫药物治疗方案有效，患者通过治疗再次达到癫痫缓解状态的时间也会明显延长，其中部分可达5~12年。此外，有研究结果表明：在撤药后复发的癫痫患者中癫痫猝死的风险也有增加趋势。
哪些患者停药后复发风险相对较低呢?
1.一般至少2年及以上没有发作的癫痫患者才考虑逐渐减量和停药，更长时间的无癫痫发作可以增加撤药后癫痫缓解的可能性。
2. 针对局灶性癫痫患者在发作控制5年以上可以尝试进行撤药。
3. 艾滋病、梅毒、病毒性脑炎等继发性癫痫患者需要长期服用抗癫痫药物，即便发作控制后相当一段时间，临床上也不建议进行撤药尝试。
4. 对于特发性全面性癫痫患者，建议在2~4年无癫痫发作情况下结合脑电图检查结果尝试开始撤药。
5. 儿童失神癫痫、伴中央颞区棘波良性癫痫及伴枕部棘波良性儿童癫痫等良性儿童癫痫综合征患者通常在发作控制后1~2年即可开始进行撤药。
减停药注意事项
切忌漏药或自行停药，切勿操之过急，否则功亏一篑；须在有癫痫专科的医院，在专科医师指导下制订减停药方案；要定期随访脑电图，它是复发的警示灯；减停药期间勿驾车或进行高危作业，因减停药期间复发风险相对较高；减停药期间保持平和的心态，规律的作息。
总之，癫痫是慢性疾病，治疗需细水长流，不可偏信旁门左道。减停药更是一门艺术，需遵循规范，不可操之过急。
作者简介
宋玉成，男，1967年12月出生，山东鱼台人，中共党员。1989年参加工作，硕士研究生学历，主任医师。现任山东省戴庄医院神经内科主任、主任医师、癫痫与神经电生理学术团队带头人。兼任山东省神经内科学会委员、山东省抗癫痫协会理事、山东省预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员、济宁市医学会癫痫专业委员会主任委员、济宁市医学会神经内科专业委员会副主任委员等职务。擅长癫痫、头痛、脑血管病及其伴发的精神障碍等疾病的诊治。曾在国内公开发表学术论文20余篇，出版专著12部。主持完成省市级科研课题3项。分别荣获全省卫生系统“三好一满意”示范标兵、济宁市为民服务创先争优服务标兵等荣誉称号。自2009年主持科室工作以来，通过狠抓医疗护理质量、规范医疗行为、加强专业技能培训、扩大学术交流等举措，使科室迈进了跨越发展的新台阶。科室同国内外多家科研机构长期保持技术交流与合作，现为济宁市重点临床专科，并被山东省医学会收录《山东省神经内科发展史》，逐步开展了视频脑电图监测、多导睡眠监测、神经影像学评估、神经心理学评估、血清药物浓度检测、致病基因检测、脑脊液自身免疫性抗体检测等特色诊断技术；癫痫长程管理、脑卒中后精神障碍综合干预、神经调控治疗、神经阻滞治疗、中频脉冲电治疗、认知功能训练、偏瘫综合康复等特色治疗技术；建立了癫痫与神经系统发作性疾病、神经认知障碍、神经病理性疼痛、脑卒中与神经康复四大亚专业。慕名来求诊患者来自苏、鲁、豫、皖等地，取得了明显的社会效益。
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